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http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=17741&category=%C2%E5%C3%C4%AFe%AFf&type=

書田診所皮膚科主任醫師劉紹毅表示，民眾對於頭髮困擾主要可分為四大類：1.落髮及禿頭。2.頭皮屑。3.白髮。4.髮質受損、分岔斷裂。其中又以「落髮及禿頭」讓人最傷腦筋，其實頭髮就跟植物的生長一樣，植物必須靠空氣、陽光、水、土壤才能生長，對頭髮來說，需要賀爾蒙、營養、血液三管齊下，才能健康的成長。

劉紹毅指出，最常發生的禿頭類型就是所謂的「雄性禿」，雖然是屬一種良性的疾病，不會對生命造成危險，但是對患者會有極大的精神壓力，進而影響生活品質。造成雄性禿的原因，除了年齡、遺傳外，男性賀爾蒙也是原因之一，當男性賀爾蒙分泌過多時，會促使毛囊加速分泌生長，縮短毛囊的生長週期，造成落髮，也因此有人認為運動員是雄性禿的高危險群，因為運動員為應付比賽，必須勤練肌肉、體能，這都需靠身體分泌大量的男性賀爾蒙來應付，根據調查NBA的球員中，有50％以上的人有雄性禿的困擾，因此目前的治療多以賀爾蒙阻斷為主。如何判斷有沒有雄性禿呢？最簡單的方法就是用自己的手指，當前額髮線高於四指，就表示有雄性禿了。

治療雄性禿有哪些方法呢？劉紹毅說，目前治療雄性禿最常見的是使用「落健」及「柔沛」，前者是促進血液流動，後者是抑制男性賀爾蒙的產生。「落健」一般在使用半年以後才會有效果出現，用在頭頂部位的禿頭約50%的人會停止掉髮或增加髮量，在前額禿效果較差約30%有效。使用期間平均有60%會長一些細毛，但通常1年內會脫落，這些柔毛對禿髮外觀沒有明顯的改善效果。很多人都不知道，其實「柔沛」是台灣廖繼宗博士發明的，「柔沛」對頭頂禿約83%的人會停止掉髮或增加髮量，其中只有5%大幅度的改善。但對前額禿的人效果就差多了，平均有效的比率只有50%，且長期療效逐年遞減，以使用第1-2年的效果最為明顯，然後效果逐年下降。

根據統計，大多數的患者在服藥未滿一年即中斷治療，耐性不足，禿得更厲害，而停藥的理由(複選)包括1.效果不佳60%，2.害怕傷身體30%，3.費用經濟因素20%， 4.沒有耐心習慣20%，5.副作用10%。而根據臨床統計，有30%擔心服用柔沛會影響性功能而怯步，進而尋求偏方。

書田診所整形美容科主治醫師王家儀指出，印第安人不會掉頭髮的秘密，就在天然植物-鋸棕櫚(Serenoa repens)，主要生長在美國的東南部。目前該最新治療雄性禿的方法，成分除了鋸棕櫚精華之外，還有銀杏、葡萄籽、維生素與必需胺基酸，都是與頭髮生長相關的成分，能加速血流速度，提供足夠的營養供給毛囊生長使用。

而鋸棕櫚精華擦劑最大的優點就是對頭髮有像柔沛的效果，具有抑制男性賀爾蒙的效用，因此能促進頭髮再生，重要的是他不會導致性功能衰退的問題。由於具天然的成分，直接塗抹於頭皮，沒有副作用，多數人在使用2-3個月後，就會感覺落髮情形有改善，也有部分毛髮長出。

新聞資料來源：書田診所
本文作者【書田診所 劉紹毅醫師  

藥物療效比較

本文引用自 信恩整形外科診所

 http://www.2youngclinic.com.tw/index.php?active=KnowledgeItem&item=12

常有雄性禿患者問到如何選擇治療的方式?外用落建生髮藥水?口服柔沛?或是植髮手術?的確，這是一個相當費思量的問題，不單要考慮效果、可能的副作用、價格負擔也是另一個必須要考慮的因素。

效果來講，依據一九九八年傳克思醫師的報告，落建生髮藥水一般在使用半年以後才會有效果出現，對頭頂禿髮約三成的使用者不再有異常掉髮，六成會長一些細毛，但沒有明顯的改善效果。

口服Finasteride (propecia柔沛或proscar)對頭頂禿髮較佳，一般在服用四個月左右開始出現效果，但部份的人在一、二個月就可明顯見到掉髮量減少。據考夫曼的兩年研究，有5%的人長的很茂密，六成的人會長一些毛髮，另外三成的人只是停止惡化而已。

但Finasteride(propecia柔沛或proscar)對前額禿髮的效果比較差，53%的使用者沒改善但是也沒有異常掉髮，38%輕微改善，4%中度改善、沒有人明顯改善，也因此前額禿常需要配合植髮來解決。

至於植髮的效果呢?以現今的顯微分割技術分割毛囊髮株，再做毛囊單位密集移植，八個月後在植髮區域長出來的頭髮相當可觀，以頭髮長出而言植髮的可預測性頭髮復生率幾達100%。雖然植髮後的新毛髮不易再掉落，但是舊有之禿頭區由於毛髮仍因特殊荷爾蒙(DHT)濃度太高的問題而持續掉落，所以植髮者仍需依賴外用或口服藥以保持舊有禿頭部位殘存毛囊的生機，如此相輔相成。

至於副作用，外用落建少數可能會有過敏性皮膚炎，口服藥可能導致性功能障礙，但比率不到2%。植髮並沒有副作用或後遺症，但手術後一周左右有輕微的頭皮腫脹不舒服。

費用方面，外用生髮藥水有台製及進口，每月數百元(2%濃度)至兩千五百元(5%濃度)之間；口服藥四星期約兩千一百元；而植髮則依禿髮程度植髮數量而定，每株約一百至三百元，須當面評估才能確定。

有了以上分析，雄性禿患者當可依自己的期望、經濟負擔、體質狀況或其他特殊考慮仔細斟酌，選擇最適合自己的方式來改善禿髮問題。

資料來源：信恩整形外科診所

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http://www.uscshopping.net/taw/infom/propecia.htm

柔沛的五年研究結果發表1-26-2003 Los Angeles 站長

2001年的三月 15號, 上星期在華盛頓舉行的59屆的美國皮膚科年度學術會議中,科學家發表了外界長期等待的柔沛五年使用者研究結果

     在這個結果中顯示柔沛確實持續的防止了落髮,在五年的期間裡頭髮生長總量持續減低 . 跟據發表者之一 Dr Elise Olson,大體上的頭髮總數以及頭髮增加者百分比率在第二到五年中都持續的降低與有關頭髮總數以及頭髮增加者百分比率的降低在第二年是最大最明顯的其他年份則是相對的小,單位面積頭皮頭髮總量的增加從超過基準線的90~80根.五年後降低為超過基準線約40根.

然而並不是全都是壞消息. 對柔沛使用者依然領先安慰劑的使用者. 如果你是對柔沛有良好的療效反應者,經過五年的持續服用他,你還會比你開始服用時多出40根的頭髮/每平方吋頭皮 . 跟一個完全不使用柔沛者以及持續落髮者相比,約會比五年前實驗開始時失去220根的頭髮/每平方吋頭皮.所以這樣子表示如果你使用柔沛比起你不使用柔沛你將會多出260根頭髮/每平方吋頭皮, (因為. 220根不失去的頭髮,加上40根新長出的頭髮).

根據本研究的對服用柔沛有反應者第一年髮量平均每平方吋增加90根. 到了第二年,增髮量比起實驗開始之基準點下降到增加80根,然後第三年下降到60根, 第四年下降到50根,第五年則超過基準點40根 , 這樣顯示平均頭髮數在始用柔沛的第一年增加最為顯著但是再第五年末時比起實驗基準點所增加的頭髮數量約只剩下第一年所增加的50%. (請看圖片 點選http://www.hairlosshelp.com/images/propecia5yrgraph.gif) 源自原文資料 http://www.hairlosshelp.com/html/propecia5yrstudy.cfm

然而比較起來,安慰劑的使用者所遭遇就更慘了. 他們在第一年末每平方吋約少了30根頭髮, 第二年底則少了接近80根頭髮,第三年底則超過100根,第四年底超過160根. 到了研究近行五年整的時後,安慰劑的使用者每平方吋跟實驗開始時的髮數相比約少了超過220根的頭髮.

   跟據 Dr Richard Lee的聲明(落杉磯 Regrowth 頭髮診所的經營者,在這些年來他開柔沛的處方給超過1000名以上的病患)

 "有關柔沛五年的追縱研究結論是讓人料想不到的. 主要有以下這些重點 (1) 使用柔沛有效的病人數字在第一年後竟然持續的下降(2) 使用柔沛的病人的總體的頭髮數在使用第一年後也持序下降,然而跟其他使用安慰劑五年的對照組相比, 證明使用柔沛的確對於維持頭皮上的頭髮有幫助.

 雖然我們在過去的20年間我們得到了很多有關男性禿頭症(alopecia androgenetica),一般常稱之為雄性禿male pattern baldness [MPB],方面的知識,但是還是有很多我們忽略的地方. 勿庸置疑的,降低頭皮上DHT的程度對於治療雄性禿是有幫助的 ,但是很顯然的,單是靠降低 DHT並不能徹底解決雄性禿的問題,近來我們全都關注在可以阻檔兩種5-alpha 酶的藥Dutasteride何時可問市,但是還是必須對它的效能及安全性有所保留.我理論上對於任何藥能完成的阻擋體內的DHT是持保留的態度."

 在一個正面的觀點上看來,若你對柔沛療效的反應越好則你長期的結果也會越好.根據圖表上來判斷, 頭髮數目的大量下降是根據他第一年時先從柔沛得到好處的頭髮數目相比的.有些人他們並沒有得到很大的改變但至少在一年後維持了他的頭髮或是有些人得到小改善的人開始減緩他頭髮的增長. 這些得到中等或大改善的人維持了他們的結果.

跟使用安慰劑的組群有19%相比,柔沛的使用者沒有大量降低每平方英吋頭髮數;跟使用安慰劑的組群的31%相比,只有小量百分比 (3%)的柔沛使用者有中等程度的頭髮數下降 ; 跟使用安慰劑的組群的25%相比,只有7%的柔沛使用者有輕微程度的頭髮數下降; 與19%安慰劑的組群相比42%熟柔沛使用者沒有頭髮外觀上的改變,跟6% 安慰劑的組群相比,22%柔沛使用者有輕微的增加頭髮, 跟0% 安慰劑的組群相比,21%柔沛使用者有中等程度的增加頭髮,有5%的人有大量的增加頭髮奇怪的是與前一年是一樣多的百分比.

在性相關的副作用方面;第一年與2.1%的安慰劑使用者相比有 3.8%的柔沛使用者有經驗到藥物有關的性方面副作用. 1.8% 的柔沛使用者有感覺到性慾下降, 1.3% 的柔沛使用者有勃起困難及 1.2%的使用者有射精不正常.跟安慰劑的使用者相比 1.3% 有感覺到性慾下降, 0.7%有勃起困難0.7% 有射精失調. 這種數據在接下來的幾年持續下降中,到了第五年僅有 0.6% 的柔沛使用者有性方面的副做用,包括 0.3% 有性慾下降, 0.3%有勃起困難,以及沒有人有 有射精失調的問題. 五年以後沒有安慰劑的使用者有性方面副作用, 然而在經過五年後,只有一小部份百分比(934人中有23人)的安慰劑使用者還繼續使用安慰劑.

然而根據 Dr Lee的說法這些數據也許並不能完整的代表事實真相:

"因為開始使用柔沛的關係,我從來不曾同意 Merck藥廠的報告有關副作用發生率 的部份. 依據我對finasteride(柔沛的主成份)的經驗,降低性慾,勃起困難以及射精失調的百分比是Merck的報告的3.8%的 5~6倍之多.開始時 ,由於被認定 '性慾降低'是一種自然會發生的事,Merck 聲明發生副作用的機率低於2%.,我曾經反覆的向Merck要求一份原使的臨床實驗報告.但每一次都被拒絕 ,有關副作用的發生率在第五年的使用後急劇下降,這並不令人驚訝.很簡單的,病人如果真的有性方面的副作用早就不會繼續忍受五年了.由於心理有這樣的想法,五年後只有0.6%的人有性方面的副作用聽起來是不正確的而且有點誤導." 

 所以這樣的五年研究結果的結論是很清楚了.那些使用確實柔沛有正面反應者, 最好的情況是柔沛的確能幫他們長出一些頭髮,最壞的情況是能維持住他們現有的頭髮或得到一些很小的再生頭髮, 在一些情況下患者如果同時用多種療法則他得到的療效也會更大.如果參與治療者除了柔沛外再使用落建那結果將會更加的好,這是勿庸置疑.

最後的結語是來自 Dr Lee, "我會持續的建議使用以及開柔沛的處方,因為我認為對雄性禿而言柔沛是一個安全而且有效得的治療物 . 柔沛的五年使用結果報告是另令人喜悅的,因為它給了我們很多的資訊有關它的功效以及它的限制 "

 http://www.mhair.org/show.aspx?id=388&cid=614

 柔沛的五年臨床研究報告顯示這是一種相當安全的治療雄性禿口服藥劑，它可以很有效的抑制異常落髮並長出部分新毛髮，或者是延緩異常落髮的速度，部分解決了雄性禿進行性掉髮的問題。雖然長期使用下來有不少患者還是會有持續異常掉髮的現象，但是程度上比沒有使用(柔沛)減輕許多，對於這些使用者而言，到底增加保康絲(柔沛)的劑量會不會得到更好的效果或者是保康絲(柔沛)合併其他的外用藥物，譬如落建，是不是也可以得到更好的效果，這些問題目前在臨床上還沒有研究報告可供參考。

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